Liệu pháp hành vi cải thiện xuất tinh sớm

1. Nguyên tắc điều trị
Theo khuyến cáo của Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ (AUA), quy trình điều trị RLCD tuân thủ nguyên tắc step-by-step, bắt đầu từ các phương pháp ít xâm lấn nhất.

2. Các bước điều trị

2.1 Điều trị bước 1: Thuốc ức chế PDE5 (PDE5i)
Cơ chế tác dụng:

• Ức chế men phosphodiesterase type 5

• Giãn cơ trơn xoang hang

• Tăng lưu lượng máu đến dương vật

Các nhóm thuốc chính:

1. Nhóm tác dụng ngắn

   • Sildenafil (Viagra®):

     • Liều 50-100mg

     • Tác dụng sau 30-60 phút

     • Thời gian duy trì: 4-6 giờ

   • Vardenafil (Levitra®):

     • Liều 10-20mg

     • Tác dụng nhanh sau 25 phút

2. Nhóm tác dụng dài

   • Tadalafil (Cialis®):

     • Liều 10-20mg

     • Tác dụng kéo dài 36 giờ

     • Có thể dùng hàng ngày liều thấp (2.5-5mg)

3. Nhóm thế hệ mới

   • Avanafil (Stendra®):

     • Tác dụng sau 15 phút

     • Ít tác dụng phụ

     • Chưa có tại Việt Nam

Lưu ý quan trọng:

• Hiệu quả tương đương giữa các loại

• Lựa chọn thuốc phụ thuộc vào tần suất quan hệ

• Cảnh giác với thuốc giả, thuốc không rõ nguồn gốc

• Chống chỉ định với người dùng nitrat

2.2 Điều trị bước 2: Các phương pháp xâm lấn tối thiểu

2.2.1 Thuốc đặt niệu đạo

• Alprostadil dạng viên đạn

• Đặt vào lỗ niệu đạo

• Tác dụng sau 5-10 phút

• Hiện chưa phổ biến tại VN

2.2.2 Thiết bị hút chân không (VCD)

• Cơ chế:

  • Tạo áp lực âm

  • Tăng lưu lượng máu

  • Duy trì bằng vòng thắt

• Ưu điểm:

  • Không xâm lấn

  • Hiệu quả 60-90%

• Nhược điểm:

  • Cứng không tự nhiên

  • Khó sử dụng

2.2.3 Tiêm thể hang

• Thuốc thường dùng: Alprostadil

• Kỹ thuật:

  • Tiêm vào thể hang

  • Tác dụng sau 5-15 phút

  • Thời gian duy trì 30-60 phút

• Tỷ lệ thành công: 70-80%

• Tác dụng phụ: đau, xơ hóa

2.3 Điều trị bước 3: Phẫu thuật đặt thể hang nhân tạo

Chỉ định:

• Thất bại với các phương pháp khác

• RLCD nặng do tổn thương thần kinh/mạch máu

Các loại thiết bị:

1. Bán cứng (malleable)

   • Đơn giản, chi phí thấp

   • Luôn ở trạng thái bán cương

2. Thủy lực 3 phần

   • Túi chứa dịch

   • Bơm điều khiển

   • Trụ cương

   • Ưu điểm: tự nhiên hơn

Tỷ lệ thành công:

• 90-95% hài lòng

• Tuổi thọ thiết bị: 10-15 năm

3. Khuyến cáo

• Luôn bắt đầu từ phương pháp ít xâm lấn

• Kết hợp điều trị nguyên nhân

• Theo dõi định kỳ với bác sĩ chuyên khoa

• Cân nhắc yếu tố tâm lý

Tài liệu tham khảo:

AUA Guidelines on ED (2022)

EAU Sexual Dysfunction Guidelines (2023)

Bộ Y tế Việt Nam - Hướng dẫn điều trị RLCD (2021)