1. Nguyên tắc điều trị
Theo khuyến cáo của Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ (AUA), quy trình điều trị RLCD tuân thủ nguyên tắc step-by-step, bắt đầu từ các phương pháp ít xâm lấn nhất.

2. Các bước điều trị

2.1 Điều trị bước 1: Thuốc ức chế PDE5 (PDE5i)
Cơ chế tác dụng:

• Ức chế men phosphodiesterase type 5

• Giãn cơ trơn xoang hang

• Tăng lưu lượng máu đến dương vật

Các nhóm thuốc chính:

1. Nhóm tác dụng ngắn

   • Sildenafil (Viagra®):

     • Liều 50-100mg

     • Tác dụng sau 30-60 phút

     • Thời gian duy trì: 4-6 giờ

   • Vardenafil (Levitra®):

     • Liều 10-20mg

     • Tác dụng nhanh sau 25 phút

2. Nhóm tác dụng dài

   • Tadalafil (Cialis®):

     • Liều 10-20mg

     • Tác dụng kéo dài 36 giờ

     • Có thể dùng hàng ngày liều thấp (2.5-5mg)

3. Nhóm thế hệ mới

   • Avanafil (Stendra®):

     • Tác dụng sau 15 phút

     • Ít tác dụng phụ

     • Chưa có tại Việt Nam

Lưu ý quan trọng:

• Hiệu quả tương đương giữa các loại

• Lựa chọn thuốc phụ thuộc vào tần suất quan hệ

• Cảnh giác với thuốc giả, thuốc không rõ nguồn gốc

• Chống chỉ định với người dùng nitrat

2.2 Điều trị bước 2: Các phương pháp xâm lấn tối thiểu

2.2.1 Thuốc đặt niệu đạo

• Alprostadil dạng viên đạn

• Đặt vào lỗ niệu đạo

• Tác dụng sau 5-10 phút

• Hiện chưa phổ biến tại VN

2.2.2 Thiết bị hút chân không (VCD)

• Cơ chế:

  • Tạo áp lực âm

  • Tăng lưu lượng máu

  • Duy trì bằng vòng thắt

• Ưu điểm:

  • Không xâm lấn

  • Hiệu quả 60-90%

• Nhược điểm:

  • Cứng không tự nhiên

  • Khó sử dụng

2.2.3 Tiêm thể hang

• Thuốc thường dùng: Alprostadil

• Kỹ thuật:

  • Tiêm vào thể hang

  • Tác dụng sau 5-15 phút

  • Thời gian duy trì 30-60 phút

• Tỷ lệ thành công: 70-80%

• Tác dụng phụ: đau, xơ hóa

2.3 Điều trị bước 3: Phẫu thuật đặt thể hang nhân tạo

Chỉ định:

• Thất bại với các phương pháp khác

• RLCD nặng do tổn thương thần kinh/mạch máu

Các loại thiết bị:

1. Bán cứng (malleable)

   • Đơn giản, chi phí thấp

   • Luôn ở trạng thái bán cương

2. Thủy lực 3 phần

   • Túi chứa dịch

   • Bơm điều khiển

   • Trụ cương

   • Ưu điểm: tự nhiên hơn

Tỷ lệ thành công:

• 90-95% hài lòng

• Tuổi thọ thiết bị: 10-15 năm

3. Khuyến cáo

• Luôn bắt đầu từ phương pháp ít xâm lấn

• Kết hợp điều trị nguyên nhân

• Theo dõi định kỳ với bác sĩ chuyên khoa

• Cân nhắc yếu tố tâm lý

Tài liệu tham khảo:

AUA Guidelines on ED (2022)

EAU Sexual Dysfunction Guidelines (2023)

Bộ Y tế Việt Nam - Hướng dẫn điều trị RLCD (2021)